刘汶医生的科普号

脂肪肝的中医防治首都医科大学附属北京中医医院 刘汶脂肪肝常识：一．什么叫脂肪肝？脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。正常肝脏约含脂肪3-5%，若超过5%，可形成脂肪肝。二、流行病学：发病率占平均人口的10%，在肥胖、嗜酒及糖尿病中可高达50%-60%，其中25%的患者发生肝纤维化；1.5%-8%的患者发生肝硬化。三．脂肪肝的易患因素：1、嗜酒： 2、肥胖：3、异常脂蛋白血症： 4、高血糖：5、服药史： 四．如何分别严重程度？轻型脂肪堆积在5-10%可无明显症状中型脂肪堆积在10-20%可有乏力，肝区不适重型肝肿大表现，脂肪堆积在20-50%乏力，食欲不振，肝区不适以外，还有明显的肝肿大，并有肝功能的显著异常，如转氨酶升高，总胆红素升高等。五．脂肪肝有哪些类型？营养性脂肪肝、酒精性脂肪肝、病毒性脂肪肝、内分泌性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠期脂肪肝。六．如何诊断？B超、CT、肝活检。七．脂肪肝治疗原则？1.去除病因，及时治疗原发病。2.科学饮食，防止营养过剩或不足。3.适当锻炼，防止脂肪在肝内蓄积。4.药物治疗。5．按摩：1）.肝腧：第九椎下，两旁各1寸五分2）.胆腧：第十椎下，两旁各1寸五分3）.脾腧：第十一椎下，两旁各1寸五分4）、胃腧：第十二椎下，两旁各1寸五分5）.涌泉穴：足心。6.针灸7、心理疗法：肝主情志，心情不好会导致肝气郁结，诱发或加重脂肪肝。故应笑口常开，保持心情舒畅。其次要常听音乐，有助于保持良好的心态。8、戒酒是预防和治疗脂肪肝的有效手段。9、饮食适度？ 营养过剩和营养不良都可以引起脂肪肝。10、脂肪肝要坚持的饮食原则是什么？ 蛋白质占总热量的15-20% 碳水化合物占总热量俄50-60% 脂肪占总热量的20-25% 食盐5-6g/日11、饮食宜忌： 严禁饮酒。 优质蛋白食物，可食用含蛋白质高，脂肪少的食物如豆腐，腐竹等豆制品，瘦肉，鱼、虾、脱脂奶、蛋清等。 脂肪以植物油为佳，可食用橄榄油，菜籽油，茶油等不饱和脂肪酸。尽量限制动物油等饱和脂肪酸，如鸡皮，肥肉；限制胆固醇含量，如蛋黄、动物内脏、鱼子及蟹黄等，忌煎炸食品。 少喝肉、鸡、鸭和鱼汤等含氮漫出物高的食物。 控制糖的食入，如含糖量高的米面主食、土豆、芋头、粉条、巧克力等。特别要忌蔗糖，果糖，葡萄糖和含糖量高的食物。 保证足量的维生素，可多食蔬菜，瓜果、糙米、麦麸等。 多食含可溶性膳食纤维的食物，如玉米麸，粗面粉、糙米、高粱米、燕麦面、燕麦片、玉米面、荞麦面、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。 宜食含有丰富甲硫氨基酸的食物，如小米，筱麦面，芝麻，油菜，菠菜、菜花，甜菜头，海米，干贝，淡菜。 少食辛辣和刺激性食物，如辣椒、芥菜、咖喱等。 饮水适量。 能调节血脂、血糖、治疗脂肪肝的食物：奶渣、脱脂奶、兔肉、海米、干贝、淡菜、海带、紫菜、菜花、油菜、甜菜头，冬瓜、萝卜、黄瓜、发菜、芹菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜；黑芝麻、黑木耳、香菇等，甘薯、燕麦、玉米、小米、荞麦面、米仁等粗杂粮；大蒜、洋葱、西瓜、山楂、乌梅、枇杷、梨、柠檬、石榴、橄榄、无花果、绿茶等。脂肪肝患者宜选用的奶鱼肉类食品：a) 牛奶b) 鱼 海鱼与淡水鱼的胆固醇含量差不多，都不高。但海鱼降胆固醇作用比植物油强。c) 兔肉d) 蚕蛹脂肪肝宜选用的蔬菜类食品：1. 洋葱：2. 芹菜3. 萝卜4. 黄瓜5. 番茄6. 苜蓿7. 冬瓜8. 海带脂肪肝宜选用的菌类、副食品等:1. 香菇：2. 黑木耳：3. 蘑菇：4. 茶叶5. 荷叶6. 枸杞子脂肪肝宜选用的五谷杂粮：1. 燕麦2. 玉米3. 绿豆4. 大豆5. 甘薯6. 魔芋脂肪肝宜选用的果类食品1. 梨2. 苹果3. 山楂4. 猕猴桃5. 杏6. 桃7. 西瓜脂肪肝的茶疗方：1. 荷叶茶2. 山楂茶3. 螺旋藻茶4. 马齿苋茶5. 何首乌茶6. 绞股蓝茶食疗方：1. 清炖竹笋2. 海带汤3. 萝卜汤4. 清炒芥菜5. 凉拌黄瓜6. 洋葱汤7. 番茄汤8. 清蒸新鲜海鱼9. 香菇、蘑菇汤10.凉拌黑木耳脂肪肝忌用的动物类和植物类食品动物类食品：1. 动物脑及内脏2. 动物油3. 螃蟹、毛蚶肉、松花蛋、鱿鱼其它：1. 胡椒、芥末、饴糖、白糖、红糖、咖啡、可可2. 烟酒18.脂肪肝的运动保健1）、怎样运动？ 量力而行，适当锻炼，防止脂肪在肝内蓄积，已不感到疲劳为度。2）、适合的运动项目： 中等强度的用氧运动，包括中速步行（每分钟120步），慢跑，骑自行车，游泳，体操，跳舞，跳绳，爬山，登楼梯，打羽毛球等。3）、运动强度： 运动时心率或脉博至少应维持在每分钟100次以上，最多不超过（200-年龄）的程度。根据劳累程度选择适当的运动量。 4）、如何选择运动时间？ 避开饭后立即运动，也应避开早晨和深夜时间。饭后60分钟至120分钟内运动最为有效，可选择在下午4时或晚上进行。5）、持续多长时间为宜？ 每次运动最少应持续20分钟以上。 热身期：5-8分钟，老年人可适当延长。 锻炼期：约20-30分钟，老年人可适当缩短。 冷却期：约8分钟。6）、一周多少次为宜？ 每周3-5次，中老人且体胖者，应5-7次/周，运动宜持之以恒。7）中药治疗：中成药：中药强肝胶囊，坚持服用至少3个月，最好是6-12月。单味中药：茵陈、山楂、首乌、泽泻、郁金、枸杞子、茯苓、柴胡等。复方：1）肝气郁结证：柴胡疏肝散加减2）肝郁脾虚证：逍遥丸加减3）痰浊中阻证：二陈汤加减4）肝胆湿热证：龙胆泻肝汤加减5）气滞血瘀证：膈下逐瘀汤加减6)肝阴不足证：一贯煎加减7）肝肾阴虚证：左归丸加减

各位患者朋友，大家好！自中央四台《中华医药》播放了我关于治疗功能性消化不良的节目之后，世界各地的咨询电话和信件络绎不绝。开始时我曾回复了一些患者的来信。但后来由于来信较多，信息量太大，自己又有诸多的工作要做，所以就停止了回复。但是，我为能得到广大患者的信任而深表感谢；为不能一一回复而深感歉意。下面我就大家常问的一些问题做一简答，不到之处请原谅。1、 关于香橼佛手粥，这是我针对功能性消化不良常见的肝郁气滞、肝胃不和证而自拟的药粥。方法：香橼、佛手各10g，先用1000ml水煎10分钟，取汁去渣，用此水熬粥。熬粥方法同一般熬粥方法即可。为了进一步健脾和胃，可加炒薏米、炒山药、大枣等，10-30g即可。如有脾虚泄泻者，还可加芡实10g，白扁豆10g。食欲差的加化橘红10g，杏仁10g，恶心的加生姜3－5片。（备注：此粥较苦，应有心理准备。）2、 功能性消化不良是一身心疾病，大部分患者都有情志因素存在，顽固性功能性消化不良患者更有不同程度的焦虑抑郁状态。所以，仅用药物难以解决根本问题。（1） 我从长期的临床经验总结出，经常运动可以从一定程度上缓解焦虑和抑郁状态。如每天慢跑或快走半小时到一小时，或者游泳一小时，均能不同程度地改善心情。（2） 不要呆在光线太暗的房间里，那样会影响情绪。白天可让自然光进入室内，晚上电灯瓦数要大些，色调要暖些。尽量不要让自己独自呆在灯光昏暗的屋子里。（3） 养花种菜都是不错的选择。譬如，我在自家窗台上那片巴掌大的地方，就种了西红柿、辣椒、西瓜、茄子、生菜、扶桑花、夜来香、紫丁香等等。养花种菜重在过程不在结果。（4） 音乐有改善情绪的作用。我自己就非常喜欢“班得瑞”的系列音乐，我认为它纯净自然，能起到“按摩”神经的作用。古琴曲如《流水》、《欸乃》、《渔舟唱晚》、《梅花三弄》等，笛子独奏如《姑苏行》、《鹧鸪飞》等，能养心怡情；西方古典音乐如巴赫的神曲系列，能净化人的心灵；莫扎特的钢琴奏鸣曲曲调轻快活泼，适宜情绪低沉的患者。当然，这是我个人一家所言，没有代表性。各位患者可根据自己的喜好来选择不同的音乐。（5） 经常按摩足三里、涌泉穴、肝腧、胆腧、百会穴等，有助于缓解焦虑和抑郁情绪。晚上用热水泡足，也可以促进血液循环，改善睡眠。3、 玫瑰花、白梅花均能疏肝理气。功能性消化不良患者可以取玫瑰花、白梅花各10g，每天代茶饮。红景天抗抑郁、补气抗疲劳，对心肝脾肺肾均有较好的调节作用。对于长期体力透支、疲劳过度，注意力不集中、心情低落的患者，可每天取6-12g代茶饮。市售有两种红景天，块状和粉末状的。我推荐大家用粉末状的，它易溶于水，吸收较好。4、 功能性消化不良是先做了若干检查，排除了器质性疾病之后诊断的一种功能性疾病。但对于病情复杂的患者或长期治疗疗效不佳的患者，我建议一定要到医院定期复查。特别是在治疗过程中，病情有新的变化，年龄在40岁以上，体重在近期内有明显下降，夜间经常因疼痛而醒，或伴有便血、贫血、低热等临床表现者，一定要做详细而全面的检查，以免贻误病情。5、 中医博大精深，医理严谨慎密，丝丝入扣。中医讲究望闻问切，四诊合参，天人合一。中医诊疗绝不是草草一两句话所能解决的。为了向大家负责，我不便在纸上或电话里提供诊断治疗信息。在此，我希望大家理解。患者如不能前来就诊，就可在当地医院里找有资质的中医就诊。6、 电视里公布的电话是我科的办公电话，也是我们与上级单位取得联系的绿色通道，要求24小时畅通无阻。在这个特殊的时期内，更不能长时间占用电话。所以，希望大家不要通过电话咨询有关问题。我在肝病科出诊时间是周一、四上午，二、三下午（肝病科挂号）。消化科出诊时间是周二上午，周四下午（门诊大厅挂号）。希望慢性肝病（包括脂肪肝、自身免疫性肝病、病毒性肝炎、肝硬化等）患者到肝病科找我就诊，胃肠道疾病患者到消化科找我就诊。有事可在网上联系。 特向所有关心我的患者致以最诚挚的谢意，感谢大家对我的厚爱和信任！祝大家身体健康，全家幸福，工作愉快，心想事成！ 刘汶医生

1、中医“肝”的概念 肝在人的右上腹部，形状为楔形，平时在右肋下不易触及或仅能及边。但在肝脏有疾病，出现“肝大”时可以摸着。 中医认为肝脏主疏泄，主藏血。疏泄的意思是疏通、发泄、升发。肝主疏泄就是肝脏调理全身的气机，让气的活动、运动正常。人的生命活动是由于人体的“气”在不断地运动使然，气的运动就叫做“气机”。气的运动形式是“升降出入”。肝脏是主升的，也就是说肝脏有提气上升、使气向上运动的功能。如果升发不足，就会出现气机郁滞的现象，如胸胁、乳房或少腹等处的疼痛。而升发太过，就会导致肝气上逆，引起头目胀痛，面红目赤，急躁易怒等。如果气升太过，不仅会导致吐血、咯血等血从上溢的病理表现，甚至还会突然昏倒，不知人事，中医称之为“气厥”。肝主疏泄，一方面表现为促进脾胃的运化功能。主要表现为调理脾胃的升降运动，使脾能升清，胃能降浊。如果肝的疏泄异常，就会影响脾的升清功能，在上为眩晕，在下为飱泻；影响胃的降浊功能，在上为恶心呕吐嗳气，在中为胃胀胃痛，在下为便秘。肝主疏泄，另一方面表现为助胆汁的排泄。胆汁有促进饮食物消化吸收的作用。如果肝失疏泄，则胆汁排泄不畅，可以出现胁胀胁痛，口苦，厌食，厌油腻，黄疸等。 肝主疏泄，还表现为肝脏有调理情志的作用。因为情志的活动，有赖于气血的正常运行。而气血的运动，有赖于肝的正常疏泄。所以说《内经素问 举痛论》说：“百病生于气也”。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就容易开朗；肝的疏泄功能异常，则肝气郁结，心情抑郁；肝的升发疏泄太过，阳气过于升腾，则心情易于急躁，稍有刺激，则易发怒。 肝的疏泄，对女子的月经来潮，男子的排精等生殖机能方面也有一定的作用。 肝的另一个功能，就是主藏血。就是肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏就把血液向机体的外周输布，以供机体的需要。当人在安静状态或情绪稳定时，机体外周的血液需要减少，部分血液就回到肝脏贮存起来。所以《素问 五脏生成篇》说：“故人卧血归于肝”。如果肝脏有病，藏血功能失常，不仅会引起血虚或出血，而且也能引起机体许多部分的血液濡养不足的病变。如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，夜盲；不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。肝血不足或肝藏血功能异常，还会出现女子月经不调，男子排精异常等。 人的神、魂都是以血作为物质基础的。因肝藏血，故肝能藏魂。肝藏血功能正常，则魂有所舍；肝血不足，则魂不守舍，可见失眠多梦，梦游、梦呓、惊骇，甚至出现幻觉。 肝在志为怒。怒可以使气血上逆，阳气升泄。由于肝主疏泄，升发阳气，故在志为怒。大怒，则肝的阳气升发太过，故说“怒伤肝”；反之，肝的阴血不足，阳气升泄太过，容易发怒。 肝在窍为目。 肝在液为泪。由于泪为血之变，泪的物质基础是血。所以肝在液为泪。肝的阴血不足则两目干涩；肝经有热，则见风火赤眼，迎风流泪；肝胆湿热，则见眼眵增多。肝阳上亢，可见头晕目眩。肝风内动，可见目斜上视。 肝在体合筋，是说筋膜有赖于肝血的滋养。肝血充盈，可以养筋；筋得血养，才能运动灵活。如果肝血不足，则筋膜失养，运动不利，还会出现手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。 肝其华在爪，因为爪甲是人体筋之延续。而肝在体合筋，所以爪甲与肝密切相关。肝血充足，则爪甲坚韧，红润有光泽。肝血不足，则爪甲干枯没有光泽，脆裂易断。 2、肝与其他脏腑的关系 心与肝：心主血，肝藏血。心主神，肝藏魂。心推动血液运行，有赖于肝主疏泄功能正常，人的神志活动，有赖于血液做物质基础。肝的疏泄，有赖于心气的推动。 肺与肝：肺与肝的关系，主要表现在气机的调节方面，肺主降而肝主升，二者相互协调，完成对全身气机的调达。肝升太过，或肺降不及，则表现为气火上逆，或咳喘，或咯血，或胸胁胀痛，头晕头痛，面红目赤等。若肺降太过或肝气不升，则会腹泻不止，脏气下垂。四季养肝《内经》云，“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”养阳即养生养长，养阴即养收养藏。近人据此提出许多新观点。1、 春夏温补阳气，秋冬滋养阴液2、 春夏调理心肝，秋冬调理肺肾春季《黄帝内经·素问》“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，……逆之则伤肝”“夫四时阴阳者，万物之根本也。” 《内经》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主木。其在天为玄 ，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在声为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”一、 宜运动春季主风，动为其性，故春季宜运动。特别是春游，有益于身心健康，有益于肝气疏泄。运动则有助于阳气的升发，但“少火生气，壮火食气”，也就是微热的阳气（药味偏温的）有助于人之元阳的化生，过热的阳气（药性偏于大辛大热的）却能导致元阳的耗散。所以，春天的运动较冬季而言宜多，但不宜剧烈运动，那会耗气伤血。因肝藏血，体阴而用阳，过热过燥会伤肝之阴血。而慢性肝病患者，在春天要注意休息，不能劳累。二、 饮食宜淡清合口，营养丰富肝主酸味，可适当吃点带酸味的食品，以柔肝养阴。中医认为“酸甘化阴”，所以可吃一些酸中带甜的食品，如杏儿、杨梅、杨桃、苹果之类；避免吃辛辣肥甘之品，如油煎、油炸、辛辣食物；忌烟戒酒；忌调味品类。对肝有好处的蔬菜：菠菜、春笋、百合、小白菜、油菜、柿子椒、西红柿、十字花菜。水果宜选用柑橘、柠檬等。穿衣宜“春捂”以养阳，不宜过早脱棉衣御寒之品，以耗阳气。三、 调畅情志，不恼不怒不激动。肝属木，以调达通畅为顺，肝气主调畅情志。春天时阳气升发，情绪易于激动。故春天要保持平和、喜乐的心态，听一些优雅舒缓的音乐放松情绪，保持充足的睡眠。“人卧血归于肝”，故多睡能养肝。四、 春季药膳①薄荷、玫瑰花代茶饮 情志不畅，胀痛②决明子茶 情志不畅，便秘③芥菜猪肝粥 肝阴血不足者④珍珠母甲鱼汤 阴虚火旺心神不宁，夜卧不安者⑤当归菠菜蛋花汤 肝阴血不足所致的头晕目眩、心悸者五、 春夏气候乍暖还寒，注意顾护人体阳气。避免风寒 减少感染病发生。六、 相对于冬季，可晚睡早起。夏季《内经》云：“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收则少，冬至重病。”“南方生热，热生火，火生苦。苦生心，心主血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。”“中央主湿，湿胜土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思，思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。”① 夏季饮食清淡，多食豆类食品，如绿豆、赤小豆、扁豆、豆制品之类，以解暑利湿，健脾益肾。② 不可贪凉伤脾胃，因肝病最易克脾，导致脾胃虚弱，病则易腹泻。③ 多吃富含维生素的蔬菜、水果可以保肝。④ 保持乐观向上的心态，但不能大喜大悲，因为中医认为夏季应心，而喜伤心。⑤ 注意卫生，预防传染病。⑥ 不宜运动过度，耗精伤气。游泳、散步是最好的选择⑦ 可晚睡早起，中午小憩一会儿。夏季适宜吃的食物：鸭子：养阴清热，利水消肿西洋参：益气生津鱼肉：补气滋养，降脂补充蛋白。调味品：姜 蒜 醋等不宜吃：花椒 胡椒 小茴香 八角等夏天宜吃的水果：西瓜 仙桃 乌梅 西红柿 黄瓜 苹果 杨桃等夏天宜多吃“苦”，因苦味入夏， 苦能清热、利湿，苦瓜苦菜 苦丁茶 芥兰 盖菜等夏日药膳：① 绿豆粥 爱上火、心烦苦② 赤小豆粥 湿热证、下肢水肿等③ 凉拌苦瓜 肝火胜、代谢综合症者④ 凉拌木耳 贫血、便秘者，脂肪肝⑤ 清蒸活鱼 低蛋白血症⑥ 冬瓜汆鱼丸子 低蛋白血症腹水者⑦ 豆腐炖泥鳅 低蛋白血症⑧ 银耳莲子羹⑨ 荷叶糯米粥⑩ 鸭血茄子煲 肝阴血不足，长期贫血⑾ 香菇炖老鸭 肝癌患者⑿ 金银花 菊花茶 肝阳上亢，头晕目眩秋季 《内经》云：“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜心。”1．秋冬气候干燥，故秋冬养阴。宜多食滋阴、润肺、补阴生津的蔬菜水果，饮食上以滋润养阴为主。如：柿子能去烦、清热、生津梨 润肺、消痰止咳，治便秘龙眼 滋补、强壮、安神、补血。另外，宜吃芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、大枣、番茄、香蕉、莲藕、银耳、萝卜、豆腐、百合、柿子多饮水、牛奶，少用葱、姜、蒜、韭菜及辣椒。2．睡眠要充足，宜早睡早起。早睡：顺应阴精的收敛以养阴，早起：顺应阳气的舒张以护肺。3．防寒保暖，环境舒适，注意皮肤的保养，保持皮肤滋润，4．心理调节：秋风秋雨愁煞人，故要用一些相声、喜剧小品来调节情绪，预防抑郁症发作，减缓秋季肃杀之气对人体的影响。5．注意科学洗澡，忌洗过勤、水过烫、揉搓过度。 冬季《内经》云：冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待阳光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤。使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”“北方生寒，寒生水，水生咸，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”冬季是与肾密切相关的季节。在冬季，一切以闭藏为主，人要闭藏，需保暖不宜着凉；精气要闭藏，宜养不宜泄；性格要闭藏，宜低调收敛不宜张扬。肾与肝密切相关，因肝肾同源，精血同源。所以宜柔肝养肝，滋养肝血，而不宜升发过度，疏泄过度。1． 冬季宜早睡晚起，养精蓄锐。不宜多做户外活动，也不宜多做剧烈运动。适当在天气好时适当运动，晒晒太阳是好事。但过度在室外活动，易感寒受凉，尤其在剧烈运动之后更易发生。2． 情绪平和，不宜情绪波动，特别是恐惧惊吓会伤肾气。适当地看看幽默故事，情景喜剧，听听振奋心灵的音乐，有助于调整心态。3． 食疗：（1） 当归生姜羊肉汤，适合阳虚久病，产后或大病之后的老年人。（2） 虫草炖老鸭，适合老慢支，长期哮喘者。（3） 芍药炖老鳖：适合慢性肝病，肝硬化者。4．注意保暖，避免感受风寒。

小王最近得了严重的感冒，打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，发热，头痛，周身酸痛，极度乏力。到医院一查，不仅血象异常，而且肝功能也不正常，谷丙转氨酶升高为64U/L，。小王吓一跳，急忙到传染病医院检查了甲乙丙丁戊等相关病毒学检查，结果均正常。后来，随着感冒的康复，肝功能也恢复了。医生告诉他，这是感冒引起的肝功异常，和病毒性肝炎没关系。难道感冒可以引起肝功异常吗？目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒，嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊。非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒等，克引起全身器官的炎症，如心肌炎、肺炎等，也可以引起肝炎等，它虽然能引起肝炎，但它是“过客病毒”，一般不会引起肝脏的严重损害，不会引起肝脏的慢性炎症。随着感冒的好转，肝功也能恢复正常。所以，不必过于担心。ALT、AST广泛存在于人体各组织中，以肝细胞、心肌细胞为多，ALT主要存在于肝细胞中，AST主要存在于心肌细胞中，在肝细胞坏死时，分泌出大量的ALT、AST到血中，所以在肝细胞受损时（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等），会出现ALT、AST等肝酶增高，一般情况下ALT高于AST（酒精性肝病往往AST高于ALT，同时GGT增高，另外严重肝病时AST也会高于ALT）。但在过度劳累、饮酒、感冒等情况下，可以引起ALT、AST、GGT异常增高。

我国是个乙型肝炎病毒高流行区，HBV感染率为7.18%（2006年全国普查结果）。青少年和成年人感染后约有5-10的人发展成为慢性，婴幼儿感染后25-30%发展成为慢性，母婴传播者约90%发展成为慢性。慢性乙肝患者如不能得到及时有效的治疗，在10年以后，将有23%的患者发展成为肝炎后肝硬化，4.4%的患者发展为原发性肝癌。慢性乙肝在确诊后5年内发生肝硬化、肝功能失代偿的概率最高可达20%。案例：小王母亲有慢性乙肝，后来死于肝癌。小王的哥哥和弟弟也都有慢性乙肝，前两年哥哥被查出患有肝硬化、腹水，今年发现“肝癌”。小王过去一直处于乙肝病毒携带状态，大三阳，肝功能、B超等一直正常，医生说不用治疗，定期复查就可以。但今年查体时发现肝功能异常，ALT134U/L，病毒也在100000IU/L，医生告诉他是慢性乙型病毒性肝炎，需要抗病毒治疗。提示：慢性乙型肝炎如果不积极治疗，很容易导致肝硬化、肝癌。小王有乙肝及肝癌家族史，属于高危人群，一定要定期检查，必要时积极抗病毒治疗。

神经性厌食症是一种有意节食而导致体重明显减轻的进食障碍。多见于青少年女性。诊断1. 体重明显下降，比原体重或标准体重减轻25%以上。2. 故意控制饮食，同时采取各种方式减轻体重。3. 担心发胖，即使很消瘦也仍有此意识，医生的解释无效。4. 女性闭经，男性性功能减退。5. 不是任何一种躯体疾病所导致的体重减轻，节食也不是任何一种精神障碍所指的继发症状。神经性贪食症以周期发作的不可控制的暴饮暴食为主要特征。诊断1. 不可抗拒的摄食欲望和行为，每周至少发作2次，持续至少3个月。2. 担心发胖3. 为防止发胖，常采取引吐、导泻、禁食等方法。4. 不是神经系统器质病变或精神疾病导致的暴食。神经性呕吐症又称心因性呕吐。是由精神因素引起的、无明确器质性疾病的反复发作的呕吐。可在遇到不良精神刺激时发生呕吐。诊断1. 反复发作于进食后自发性或故意诱发的呕吐，呕吐物为刚进食的食物糜。2. 体重保持在正常体重的80%以上。3. 无减肥的主观愿望。4. 无导致呕吐的神经和躯体疾病，没有其他癔症症状。失眠症持续相当长的时间、顽固的睡眠质量差额状况。临床表现入睡困难，睡眠不深，易惊醒，自觉多梦。早醒，醒后难以入睡，晨起有疲乏感，白天思睡。患者对睡眠感到焦虑。诊断1. 唯一的症状是睡眠障碍，其他症状均继发于失眠。包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后不适，疲乏无力，白天困倦乏力。2. 睡眠障碍持续一个月以上。3. 失眠妨碍社会功能，引起显著的苦恼或精神活动效率下降。4. 不是任何躯体性疾病或精神障碍所导致。嗜睡症是白天或夜间过度的睡眠，并非由于睡眠不足或由神经精神疾病所致，常与心理因素有关。诊断1. 白天睡眠过多，持续一个月以上。2. 不存在以下情况：（1） 睡眠时间不足。（2） 从唤醒到完全清醒的时间延长，（3） 睡眠呼吸暂停（4） 猝倒，睡眠瘫痪，催眠幻觉（5） 脑器质性疾病或躯体性疾病所引起的嗜睡（6） 精神障碍所致睡行症俗称“梦游症”。临床表现患者在睡眠中突然起来，起立行走穿衣，甚至更复杂的行为。此时意识水平降低，对环境仍可有简单的反应，但清醒后多有遗忘。常见于儿童和少年。诊断1. 在睡眠中起床活动，一般持续若干分钟，不到一个小时。2. 无言语反应，不易唤醒。3. 发作后自动回到床上继续睡觉，或躺在地上继续睡觉。4. 次晨醒来对经过不能回忆。5. 没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存但不是癫痫发作。

刘汶 过完“立春”以后，紧接着就是“雨水”。“雨水”的来临预示着寒冷的冬天过去，温暖的春天来临，雨水也渐渐增多起来。 “雨水”多在每年2月19日或20日来到，3月4日或5日结束。在这个季节里，大地回暖，万物复苏，草木萌动，春雨霏霏。人们脱下了厚重的冬装，换上了俏丽多姿的春装。由于“天人相应”，人们不仅是外表，脏腑气血也在悄悄地发生着变化，以适应新的气候。这时候，我们如果给予一定的“照顾”，气血津液就会变得通畅，阴阳就会趋于平衡，身体就会更加强壮。1． 春天与肝相应，肝藏血，主疏泄，主升发，喜条达，以柔润为顺。由于这个季节的万物都是处于升发阶段，所以肝气容易升发过度，表现为肝过于疏泄，肝阳上亢，容易诱发高血压、心脑血管疾病。家里有老人的家庭要格外注意老人的血压波动，经常监测血压，有头胀头痛、头目眩晕、半身麻木、半身肢体无力、活动受限的现象一定要及时到医院就诊。人们的情绪容易亢奋，出现情绪激动、急躁易怒、情绪失控等，有精神疾病的人要格外注意调控自己，注意服药，家人也要格外给予关注。养肝柔肝的药物有白芍、当归、枸杞子、桑葚等，可以将当归10克、白芍10克与老鸭同炖，以柔肝养血；将枸杞子30克、桑葚30克泡水代茶饮，以滋补肝肾。生黄芪30克当归10克与乌鸡同炖，补气养血。2． 由于肝木克脾土，肝气旺盛就容易伤脾，导致脾气虚弱。另外，雨水增多，会导致湿邪困脾，引起脾胃虚弱，脾失健运，导致消化系统疾病。如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等容易在这个季节诱发。素有胃病或慢性腹泻的患者要格外给予关注。不吃辛辣刺激食物，戒烟戒酒，保持心态平和。健脾食疗可给予山药、薏米、芡实、大枣等适量熬粥喝，以健脾补气。3． 这个时节天气乍暖还寒，忽冷忽热，皮肤腠理也没有冬天那么紧致，要注意“春捂”，不要穿的过于单薄，让风寒湿邪找上门。春天是传染病的高发季节，如流感、流行性腮腺炎、风疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳等都是这个季节的好发疾病，注意不要到人多积聚的地方，家里要保持通风。有发热、皮疹、咳嗽等表现及时上医院就诊，不要自行服药延误病情。春天还是呼吸道疾病的高发季节，如支气管哮喘、慢性支气管炎等都会由于天气变化或花粉过敏而诱发急性发作。所以一定要注意保护“肺脏”，可以吃点百合、虫草、杏仁、沙参、麦冬、玉竹等养肺润肺。可将生黄芪30克、黄精30克炖鸡汤喝以补肺气，预防感冒。用沙参10克、麦冬10克、玉竹20克、百合30克炖猪肺汤以养肺阴，适合处于天气干燥的北方之人或常感口干咽燥者。痰粘稠难以咳出者，可用杏仁10克、川贝5克和雪梨冰糖适量微火慢炖20分钟，每日少量频服代茶饮。

心情好，胃口就好，吃嘛嘛香 胃就像一个食品加工厂，把人吃进去的食物进行研磨、消化，变成一个个细小的食糜，通过幽门送入小肠。在胃的加工过程中，有胃的物理作用，如胃体的蠕动和研磨；也有胃的化学作用，如通过胃液来消化食物。送入小肠以后的食物继续由胰液、胆汁、十二指肠液进行消化，小肠将其大部分营养物质吸收入血，另一部分未经消化的食物残渣则被送入大肠。这其中有的和大肠中细菌相互作用，变成人体必须的维生素，和通过小肠后未被吸收的剩余水分以及部分电解质一起再吸收入血，有的就变成糟粕从肛门排出体外。所以，消化系统是人加工食物、供给营养的重要后勤部门。而胃，则是这个后勤部门的重中之重，它不仅起到承上启下的作用，还是食物变成营养的一个重要环节。 人吃五谷杂粮，胃通过食管、口腔与外界相通，因此极易受到伤害。如暴饮暴食，常吃生冷油腻肥甘辛辣之品，感寒受凉等等，都能让胃不舒服而消极怠工。还有一个常常被人们忽视的重要因素，就是情绪异常。人的消化道也存在一个神经系统，我们称之为“肠神经系统”。这个肠神经系统和中枢神经系统以及人的消化系统一起，形成了神经内分泌网络系统，又叫“脑肠轴”。如果人的心情不好，就会通过“脑肠轴”，引起脑肠肽等胃肠激素分泌异常，导致消化功能障碍。反之，人们如果消化道出现问题，也会通过“脑肠轴”影响到中枢神经系统，导致人的情感障碍。所以，不良的社会心理因素，可以通过人的神经内分泌网络系统导致胃的疾病，引起消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等等，出现胃痛、胃胀、早抱、恶心、呕吐、反酸、烧心、反食、便秘、腹泻等等各种不适。人如果出现以上症状，就说明消化系统或精神神经系统出了问题，需要进一步修理了。因此，上述症状也是胃的“求救信号”，想借此引起人们的关注。 情绪导致胃病，现在最常见的恐怕就是功能性消化不良了。功能性消化不良占消化道疾病的20-40%，随着社会的发展，文明的进步，这个病越来越多，几乎所有人在漫长的一生中都有过不同程度的消化不良。那么，什么是功能性消化不良呢？其实就是在就诊前的半年内，至少有3个月出现了不同程度的上腹部餐后不适、胃痛、早饱（吃一点胃就饱胀的难受）、上腹部烧灼感等等，到医院做相关检查，如胃镜、上消化道造影、B超等等，却未发现能解释上述症状的结构上的问题，这种功能性疾病就叫做“功能性消化不良”。功能性消化不良与不良的社会心理因素有关，这已经得到了许多专家的共识。所以，一些顽固性的功能性消化不良，医生往往用抗焦虑抑郁的方法来解决。 情绪导致胃病，中医早有认识。中医大夫常说的“百病皆生于气” 、“肝胃不和”、“肝脾不和”等等，大致讲得就是情绪致病，特别是能导致胃病。这是为什么呢？中医认为，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟水谷，脾升清，胃降浊，共同承担着食物的消化吸收和营养物质的转运输布功能。肝主疏泄条达，是人体调理气机的重要枢纽，可以帮助脾的运化水谷和升清作用，可以支持胃的腐熟水谷和通降功能。肝脏还可以调理情绪，使人们保持良好的心态，从而不发生疾病。肝主疏泄，还可以排泌胆汁，通过排泌胆汁来促进食物的消化吸收。如果情绪异常，就会导致肝气郁结，从而出现肝气横逆犯胃或横逆克脾，导致脾胃不和，脾失健运，胃失通降，胆汁排泌不畅，人的消化吸收功能障碍，因此出现消化不良的种种表现。中医常说：“大怒伤肝”、“思则气结”、“忧思伤脾”等等，就是讲的情绪致病。这种由情绪异常导致的胃病，治疗上就应以疏肝理气为原则，配合调理情绪，在疗效上可以起到事半功倍的作用。例如：我有一个病人，长期因工作家庭问题而生气。久而久之，一生气就胃痛，不能耐受，真是痛苦至极。到医院检查胃镜、B超、上消化道造影、甲状腺激素、生化等等均未见异常。我详细了解了她的病史，再给她号脉。感觉她脉弦如弓，有剑拔弩张的感觉。我就考虑此人为肝气郁结证，就给她疏肝解郁，理气和胃大法治疗，开柴胡疏肝散加减方的汤药口服，再配合心理暗示疗法疏导情绪。患者病情好转后即改为逍遥丸巩固疗效。不到一个月，此人的胃痛就彻底痊愈了。 功能性消化不良的病因很多，主要与情绪心理因素的影响及饮食生活不规律有关。预防这种疾病的发生，首先要保持良好的心态，乐观的情绪，淡定自如、处事不惊的生活态度。《黄帝内经》中的《素闻 上古天真论》一篇谈到养生时就说道，人们如想得到健康，就要做到“美其食，任其服，高下而不相慕”。意思是人要安于现状、自得其乐。吃粗茶淡饭时宛如食山珍海味；穿布衣烂履时犹如着绫罗绸缎；见别人当官，自己既不艳羡也不妒忌，淡然处之，毫不动心。这样才能够益寿延年。 其次，要想不得胃病，饮食生活调理也非常重要。如不能暴饮暴食，不要吃生冷油腻，肥甘厚腻之品，不要吸烟饮酒，不要吃了饭马上剧烈活动，也不要久坐不动，延缓胃的排空。不要经常熬夜，也不要吃了饭马上卧床。腰带不要系过紧，甜食不要吃太多，油煎油炸等高脂肪高热量饮食更不能吃得过多，否则容易引起食物及胃液的反流。如果得了胃病，宜综合调理。平时吃清淡容易消化的食物，每顿饭吃七、八分饱。如果饿了，两餐中间可以加点清淡食品或水果之类食物。 平时锻炼身体、增强体质是非常重要的。要保持正常体重，防止胃压力过大，引起食物反流。还可以自我点穴按摩，促进胃的健康。如足三里穴是人们常用的脾胃保健穴，可以经常指压、按摩、艾灸。胃胀胃痛伴有胃怕凉者，多属于脾胃虚寒，可用艾灸熏烤肚脐，每天5-10分钟。爱生气、易胃痛的人不妨用点玫瑰花泡水代茶饮，可以疏肝理气止痛。感寒受凉引起的肠胃功能紊乱，可以用生姜3-5片熬汤，再撒少许胡椒面搅匀后乘热喝下。 总之，胃病是预防为主，治疗为辅。送大家几句箴言：“三分治疗七分养，预防护理更重要；调理情绪气量宽，饮食规律油腻少；阿Q精神弥勒心，自我解嘲没烦恼；互相谦让为人善，胃病不找精神好。”预祝大家笑口常开，脾胃长健。

1、干扰素治疗：治疗前应检查：（1）生化学指标：肝肾功能；（2）血尿常规、血糖、甲状腺功能；（3）病毒学标志：乙肝五项和HBV-DNA；（4）心电图、血压；（5）排除自身免疫性疾病；（6）排除妊娠。治疗中检查：（1）1周查一次血常规，以后每月查一次血常规；（2）生化学指标：开始时每月1次，连续查三次后每3个月查1次；（3）每三个月测一次乙肝五项和HBV-DNA；（4）每三个月检测1次甲状腺功能、血糖、尿Rt；（5）定期评估精神状态。2、核苷（酸）类似物治疗： 治疗前应检查：（1）生化学指标：肝功能；（2）病毒学标志：乙肝五项和HBV-DNA；（3）血常规、CK、Cr。治疗过程中检查：①开始时每月1次肝功，连续查三次后随病情改善可每3个月查1次肝功；②病毒学标志：每三个月测一次乙肝五项和HBV-DNA；③定期查血Rt、CK、Cr等。 3、随访：停药后半年内至少每两个月测一次肝功、乙肝五项和HBV-DNA，以后每3-6个月检测一次，至少随访一年。对于持续ALT正常且HBV-DNA阴性者，每六个月测一次HBV-DNA、肝功、AFP和B超。对于ALT正常但HBV-DNA阳性者，建议每3个月测一次HBV-DNA和ALT（肝功），每6个月进行AFP和B超检查。对于慢性乙肝肝硬化患者，特别是原发性肝癌高危患者（>40岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者），应每3-6个月检测AFP和腹部B超（必要时做CT和MRI），以早期发现原发性肝癌。对肝硬化患者还应每1-2年进行一次胃镜或上消化道造影检查，观察食管胃底静脉曲张情况。

答：核苷（酸）类似物的优点： 1、口服给药；2、抑制病毒作用强；3、不良反应少而轻微；4、可用于肝功能失代偿者。 核苷（酸）类似物的缺点： 1、疗程相对不固定；2、HBsAg血清转换率低；3、疗效不够持久；4、长期使用可产生耐药变异；5、停药后可产生病情恶化。